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術後の痛みが少なくリハビリもスムーズに進み早期退院・社会復帰が可能 |
--- 肩関節疾患に対する鏡視下手術について
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 竹田綜合病院 整形外科
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当院では肩関節の様々な疾患に対し、関節鏡を用いた手術（鏡視下手術）を行っております。鏡視下手術は直径4.5mmの関節鏡を用いてテレビモニターを見ながら行います。通常の手術のような皮膚切開を必要としないため、術後の痛みが少なくリハビリもスムーズに進み早期退院・社会復帰が可能です。
代表的疾患とその鏡視下手術手技についてお話し致します。
①【肩腱板断裂】 ⇒鏡視下腱板修復術
肩関節には腱板という腕を動かす時に重要な働きをする組織があります。腱板は仕事による繰り返す摩擦や転倒などの外傷で断裂する場合がありますが、日常生活動作だけでも徐々に腱板が擦り切れて断裂を生じることがあります。症状としては、上肢の運動時痛や挙上困難があります。特徴として夜間痛があり、痛みで熟睡できなくなります。手術は断裂した腱板をアンカーという特殊な糸付きのネジを用いて修復します。術後は簡単な外転装具を2－3週間装着しながらリハビリを行います。
②【反復性肩関節脱臼】 ⇒鏡視下関節唇修復術
肩関節脱臼は初回脱臼時に関節唇という肩関節の安定性を維持する組織を損傷することが多いため癖になることが多くスポーツや日常生活に支障をきたします。手術は関節鏡で損傷した関節唇を修復します。
③【投球障害肩】
上方関節唇損傷 ⇒鏡視下上方関節唇修復術
腱板関節面断裂 ⇒鏡視下腱板関節面修復術
野球選手にみられる損傷です。繰り返す投球動作で上方関節唇が剥離したり、腱板の関節面に断裂が生じたりします。
④【インピンジメント症候群】 ⇒鏡視下肩峰下除圧術
長年肩関節を動かしているうちに、肩峰の周囲に新たに骨ができて（骨棘といいます）ひっかかりの原因になることがあります。関節鏡でひっかかりの原因となっている骨棘を切除します。
⑤【肩関節拘縮】⇒鏡視下受動術
五十肩などで肩関節の動く範囲が非常に悪くなり、リハビリでも十分な動きが得られない場合、関節鏡にて硬くなった関節包を切離し関節の動く範囲を大きくします。
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| 鏡視下腱板断裂手術手技 |
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4.5mmの非常に細い関節鏡を用いて断裂した腱板を修復します。
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■肩関節内に関節鏡を挿入し肩腱板断裂を下方から確認している像です。
矢印の部分が断裂した腱板です。 |
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■肩腱板断裂を上方から見た像です。
矢印の部分が断裂した腱板です。
腱板断裂のため上腕骨頭が下に見えています。 |
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■アンカーというネジ付きの糸を腱板付着部に刺入したところです。
この糸で断裂した腱板を修復していきます。 |
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■腱板断裂部に糸をかけたところです。
アンカーの数は断裂の大きさや断裂の仕方で変わります。
大きな断裂の場合は数ヶ所にアンカーを刺入します。 |
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■腱板断裂部深層を修復し終わったところです。
断裂部が2重（浅層・深層）になっていることが多く、それぞれ別々に修復します。 |
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■腱板断裂部浅層をさらに修復したところです。
断裂した腱板が元の付着部にしっかりと縫合されています。
これで手術は終了です。 |
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■非常に細い関節鏡や器具を使って手術を行うため、肩周囲に小さな傷が数ヶ所できるだけで済みます。従来の切開する手術法に比べ手術侵襲が小さく、術後のリハビリもスムーズに進み早期社会復帰が可能です。手術が必要な方には、侵襲の少ない鏡視下手術をお勧めいたします。 |
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