福島県会津若松市にある地域密着型総合病院

リハビリテーション部　　　　　　　　　　　　　　　 　　　（平成３０年８月１４日更新）

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リハビリテーション部概要

CM（コ・メディカル）部リハビリテーション科が、平成27年4月よりリハビリテーション部になりました。当法人全体の理学療法士、作業療法士、言語聴覚士などのリハビリテーション専門職は176名で、そのうち136名が竹田綜合病院内に勤務しています。

高齢化が進む我国ではリハビリテーションを取り巻く環境は急激に変化し、その必要性は大きな広がりをみせています。

進む分野別のリハビリテーション

現在のリハビリテーションは、各疾患、分野ごとに細分化が進み、医療保険制度で認められているだけでも表に示したようにたくさんあります。心臓や呼吸の疾患、がんや認知症など様々な疾患別にリハビリテーションが提供されるようになっていることがご理解いただけると思います。疾患別リハビリテーションは、療法士の技術向上だけでなく、各科医師や病棟の看護・介護スタッフなどと専門的チームが形成されるというメリットがあります。最近制度化されたがんのリハビリテーションなどは医師、看護師、理学療法士、作業療法士などが一つのチームとして研修を受講しなければならない制度になっています。

急性期から在宅支援まで一貫したリハビリテーションの提供

現在の医療制度はその時期別の治療目的に応じて、急性期、回復期、在宅支援期などの病棟や事業所で提供する仕組みになっています。具体的には集中治療室や急性期病棟、回復期リハビリ病棟、老人保健施設、通所サービス、訪問サービスと次々に移っていただき、その時期に適切な治療を受けるようになっています。このような中でリハビリテーションはどの時期においてもしっかりと行われる必要性があります。

一昔前はリハビリテーションは病気が落ち着いてから始めるものと考えられていましたが、現在では安静による二次的合併症を予防し速やかに離床を促すために、発症直後から提供されるようになってきています。次に急性期を脱した回復期リハビリ病棟では在宅復帰に向けた取り組みが行われます。食事は食堂に行き、トイレや着替え、入浴動作などの日常生活動作の練習を病棟とリハビリのスタッフが一丸となって、実際場面に即した練習が行われます。そして無事退院後もしばらくは生活に慣れたり、実際の家事や仕事などをしっかり行えるようなより実践的なリハビリテーションが必要になります。

このように急性期から在宅支援期まで、どの時期においてもしっかりとリハビリスタッフが関わり、一貫したリハビリテーションサービスを提供することが重要になります。当院ではどの時期にも潤沢なリハスタッフを配置しその提供に努めています。

これからのリハビリテーション

「リハビリテーション」というと、日本では機能訓練と一般的に捉えられていますが、本来は「再び権利を取り戻す」という意味があり、障害があってもこれまでどおり自分らしい生活を再度取り戻していく活動を言います。機能訓練はその活動の一つに過ぎません。その人が今まで大切にして行なって来たその人らしい生活に復帰できるように運動はもとより、トイレや着替えなどの練習をしたり、洗濯や調理の練習をしたり話をしたりする練習を行うこと、またそのために便利な道具を使う練習をしたり、手すりをつけるなどの家を改修したりすることも立派なリハビリテーションの活動です。

昨年、国はリハビリテーションの専門家や患者会の代表などの有識者からなる「高齢者の地域における新たなリハビリテーションの在り方検討会」を開き、今後の我が国のこれからのリハビリテーションについてその方向性を示しました。これまでの機能訓練だけに留まらず、その人の生きがいや地域・家庭での役割、仕事や趣味などの活動や社会参加をしっかりと行えるような具体的で実践的なリハビリテーションが重要だとその報告書では強く述べられています。

地域包括ケアシステムの構築が叫ばれる昨今、病院を退院してからの在宅支援期の在り方が非常に重要になってきます。単なる運動ではなく、活動や社会参加につながる具体的、実践的なリハビリテーションの提供にも積極的に努め、地域への取り組みを展開していきます。そしてなによりも最高のリハビリテーションをすべての人々に提供するために努力していきますのでなにとぞよろしくお願いします。

対象患者は、子どもから老人と幅広い世代にわたり、また、対象疾患も総合病院ということもあり、脳血管疾患・整形疾患・難病・失語症・外科および内科疾患・小児・精神障害など、多種多様な疾患を対象とし、急性期から在宅までの一貫したサービスを提供しています。

また、合同勉強会・施設間ミーティング（症例検討）を定期的に行い、情報を共有しています。年に１回行われるリハビリ部内学会は、今年で１７回目を数え、「症例検討」「業務紹介」「研究報告」の３分野で発表し、毎年活発な意見交換が行われています。

また、合同勉強会・施設間ミーティング（症例検討）を定期的に行い、情報を共有しています。年に１回行われるリハビリ部内学会は、今年で１７回目を数え、「症例検討」「業務紹介」「研究報告」の３分野で発表し、毎年活発な意見交換が行われています。

脳神経リハビリテーション課

ストローク＜理学療法係・作業療法係＞

当院の脳卒中急性期リハビリテーションは、全身のリスク管理のもと、患者さんが将来的により質の高い生活を獲得できるように、廃用を予防し、中枢性の改善を考慮しながら、早期からのリハチームアプローチを行います。 

当院で展開している作業療法実践について、形にまとめてみました。

言語係

入院〜外来、小児〜成人、急性期〜維持期と多岐にわたるコミュニケーション障害に対応しているのが特徴です。

• 脳血管障害による言語・高次脳機能障害に対するリハビリテーション
• 訓練室だけでなく、ベッドサイドやデイルームなど、患者さんの日常生活場面に近い環境で、言語訓練を頑張って行います！
• 本人の想いを上手く形にできるように、一緒に考え、援助していく姿勢を大切にしています！
• 入院中の方と「失語症友の会」の会員の方との交流にも力を入れており、月に一度、定例会を開催しています！
• 難病の方のコミュニケーション支援
• 集団コミュニケーション療法(グループ訓練)
• 喉頭摘出後の代替コミュニケーション手段(人工喉頭など)の指導

• 小児の言語発達促進訓練
• 小児の発音の指導
• 退院後の脳血管障害後遺症（失語症、構音障害等）の外来訓練
• もの忘れ外来における認知症の評価
• 耳鼻科の幼児聴力検査および難聴児の聴能・言語訓練

発達支援係

発達支援係はPT３名・OT１名で、小児科病棟、新生児集中治療室（NICU）、外来でのリハビリを行っています。小児科病棟では主に喘息、肺炎などに対する呼吸リハ、NICUでは早産児・低出生体重児に対しての発達ケア、外来では発達に遅れのある児や障害のある児へ、装具・座位保持の検討を含めたリハビリを行っています。また、担当している児が通園している学校や保育園、施設などへ訪問し、先生方との情報交換なども行っています。

運動器リハビリテーション課

整形外科入院係

入院係では、腕や足の各関節疾患や骨折、腰・首などの手術前後に介入しています。術後は手術翌日よりリハビリを行い、早期離床（状態に応じて車椅子に乗る、歩く練習をするなど）を心掛け、機能回復や日常生活動作・歩行獲得を目指し、安心して在宅生活に復帰できるように支援しています。

整形外科外来係

整形外科疾患の患者さんの外来リハビリテーションを担当しています。手術前後の方や骨折や腱断裂の方、肩・膝・腰などに痛みのある方といった幅広い年齢層の方を対象としています。　

整形外科疾患の患者さんの外来リハビリテーションは、総合医療センター３階のリハビリテーション室で診療しています。

常勤の理学療法士4（＋入院係からの応援）、入院係と兼務での作業療法士4名の体制です。作業療法士が肘や手首、手指の疾患を対象とし、それ以外の部位（肩、腰、膝、足など）の疾患を理学療法士が担当しています。　　

ケガや変性疾患（変形性関節症など）の手術前後、痛み（肩、膝、腰など）、スポーツ障害など幅広い年齢層の方を対象としています。

整形外科の主治医と連携を取りながら、症状や病態に合わせた治療を行っていきます。当院の整形外科外来リハビリテーションでは、患者さん自身が疾患を理解し、積極的に治療に参加できるよう支援いたします。通院リハビリ時の機能回復練習（痛みの緩和、関節の動きを良くする、筋力が発揮できるなど）はもちろんですが、主治医からの病状説明の補足や、日常生活での注意点、状態に合わせた自主トレーニングの指導なども積極的に行っていきます。

■外来リハビリＱ＆Ａ

Q1.　リハビリを受けてみたいのですが、どうすればいいですか？
A1.　リハビリは主治医の処方により始めることが出来ます。（お薬などの処方と同様ですね）
まずは、主治医にご相談ください。

Q2.　良くなるためには痛みを我慢して動かすほうが、効果がありますか？
A2.　痛みが出ない程度、範囲でのリハビリや運動をお勧めします。
痛みは大切な身体のサインです。それを無視して無理に動かすと、炎症の悪化、組織
損傷などが起こる場合があります。また、痛みを伴うことで周りの筋肉などが硬くなって
しまい、かえって動きが悪くなってしまうこともあります。

Q3.　手術が決まっています。リハビリをする必要が無いのでは？
A3.　手術予定であっても、主治医の判断でリハビリ処方が出ることがあります。手術前に
手術部位やその周辺の機能を高めておくことで（筋肉や関節を柔らかくする、筋肉の
働きを促す、自主トレを習得しておくなど）、術後のリハビリや回復がスムーズになる
ことが期待できます。

Q4.　リハビリはずっと続けることは出来ますか？
A4.　厚生労働省の定めにより、整形外科のリハビリテーションは、標準的には発症（ケガ
をした日）、手術日、急性増悪（症状が悪くなった日）からの日数で150日（約5ヶ月）
が上限と決められています。症状や回復具合などによっては延長の場合もありま
すので、主治医やリハビリ担当者にお尋ねください。

■各種疾患のリハビリテーションについて（各PDFが開きます）

• 肩腱板断裂術後についてはこちら
• 股関節人工関節術後についてはこちら
• 膝関節人工関節術後についてはこちら
• 投球障害肩、肘についてはこちら

整形外科作業療法係

作業療法係は、H25年11月より新設されました。食事が摂りにくくなった方や認知面の低下のある方に対して、早期からの車椅子への乗車や機能回復、日常生活動作の向上に向けてリハビリを行っています。訓練では、認知面の低下のある方に対しても、小グループ活動や興味のある活動などを通して、できることを増やせるように支援しています。また、手の骨折や怪我で手の機能回復が必要な方へのリハビリも提供しています。

総合リハビリテーション課

外科・心臓係

担当診療科は、心臓血管外科、循環器内科、外科、泌尿器科、消化器内科、耳鼻咽喉科となっています。主に手術をされる方の術前・術後のリハビリの他、心筋梗塞などの心臓リハビリテーションを実施しています。病気の発症や術後早期からリハビリを行うことが大切であり、365日対応しています。（写真：術後の離床の様子）

心臓リハビリテーション指導士、呼吸療法認定士を取得した理学療法士を中心にスタッフ教育にも力を入れ、合併症を予防し安心して在宅、社会復帰できるよう支援しています。

内科ＰＴ係

担当診療科は、内科、糖尿科、呼吸器内科・外科、緩和ケア科、産婦人科など多岐にわたります。

全ての方において、主治医よりリハビリの処方・指示が出た当日または翌日から介入しており、呼吸器外科は術前から介入しています。診療科の傾向として高齢者の方が多いため、廃用症候群の予防はとても重要です。早期離床は廃用症候群の予防・改善に有効であり、全身状態に合わせて積極的に離床を進めることをチームとして心掛けています。（写真：排痰の様子）

内科ＯＴ係

担当診療科は内科、糖尿科、循環器内科、消化器内科、泌尿器科、心臓血管外科、呼吸器内科、外科、緩和ケア科等です。

特に誤嚥性肺炎や尿路感染症等、内科を中心に、高齢の方が抱える廃用症候群、摂食・嚥下障害に対して日常生活動作練習、嚥下訓練などを行っています。
（写真：嚥下訓練の様子）

回復期リハビリテーション課

回復期リハビリとは？

回復期リハビリテーション（以下，リハ）病棟では、食事・更衣・排泄・移動・会話などの日常生活活動（以下ADL）の全てがリハビリとなります。ADLの改善による寝たきり予防と退院後の生活を視野にいれた集中的な生活リハビリ、退院後に利用する社会資源調整を行っていくための病棟です。

対象患者は、脳血管疾患、骨折や人工関節置換術など整形外科疾患の方が主です。入院期間はあくまでも教習所のようなものであり、退院後の生活がその人にとって，本番の生活と考えます．スタッフ一丸となって患者さんとともにリハビリに励んでいきます。

病棟とリハビリスタッフ紹介

回復期リハビリ病棟の紹介

回復期の1日

回復期リハビリ病棟の特色

■義肢装具係

補装具

補装具とは
障害者等の身体機能を補完し、又は代替し、かつ、長期間に渡り継続して使用されるものその他の厚生労働省令で定める基準に該当するものとして、義肢、装具、車いすその他の厚生労働大臣が定めるもの」（障害者自立支援法第５条第１９項）
と規定されており、義手・義足やオーダーメイドのコルセット、足に装着し機能を補完する短下肢装具，車いすや松葉づえなどがこれにあたります。

院内業務

義肢補装具室には義肢装具士（PO）が2名常勤しており、院内で処方された装具の製作・調整・フォローアップなど、主に装具に関する業務を全般的に取り扱っています。
病院内に補装具を取り扱う部門がある病院は少なく、当院はその数少ないうちのひとつです。

　　　外来・病棟を問わず、装具関連業務に即応できる体制が整っています。

装具診

医師の診察の下、理学療法士、作業療法士と連携し作成する補装具の検討を行います。
東北大学医師による回復期リハでの装具診、リハ部医師による小児外来での装具検討を行う装具診があります。

フォローアップ体制

訪問リハビリ、通所リハビリといった介護保険分野とも連携して、退院後の装具のフォローアップを行っています。

製作物

整形疾患への処方の１/３、および脳卒中・小児での装具処方のほぼすべてを義肢装具係で対応しています。

こころのリハビリテーション課（精神科作業療法係・デイケア係）

こころの医療センターの紹介と特徴

• 総合病院８３７床の内、精神科ベッド数144床を有しています。また、平成２５年８月１日に
  福島県より認知症疾患医療センターの指定を受けました。
  （病棟内訳）精神科救急病棟（精神科救急入院料病棟１）　48床
  ストレスケア病棟　　　　　　　　　　　　　30床
  認知症治療病棟　　　　　　　　　　　　　 32床
  重症慢性期病棟　　　　　　　　　　　　　 34床
  

• 会津地域における精神科救急輪番病院の基幹病院として２４時間・３６５日あらゆる緊急・救急ニーズに対応しています。

• 総合病院の特徴を生かし、こころの病気と身体の病気の合併した患者さんに対応しています。

• 病院内の緩和ケアチームに所属し緩和ケア医療をチームで行っています。

• 社会復帰サポート医療として、地域の行政、福祉関係者、相談事業所、就労支援関係者等との連携ネットワークを構築し退院支援・地域移行支援に積極的に取り組んでいます。

• 外来支援として精神科訪問看護・デイケア・外来作業療法・カウンセリング・心理療法・認知行動療法を展開しています。

• さまざまな医療サービスを、医師・看護師・ソーシャルワーカー・臨床心理士・作業療法士・理学療法士・検査技師・薬剤師・管理栄養士・事務と連携して行っています。また、こころの医療センター１階に『こころの杜』という部屋があり、多職種が同じ部屋で迅速な情報共有、対応の協議、
  相談支援などが行われています。

精神科作業療法係の紹介と特徴

作業療法は、対象となる方のその人らしさが引き出せるように、想い・考え・やりたいことの実現に向けて、目標に合わせた実体験の場（遊びなどの諸活動から生活動作・仕事など具体的な生活の場面）を提供し、その活動を通してこころの安定に向け支援しています。

当院の精神科作業療法室では、患者さんの地域生活を支えるため入院から在宅まで切れ目のないリハビリテーションの提供のため様々な関係機関・職種と連携して作業療法を展開しています。

平成３０年４月現在で作業療法士８名が従事しています。

1．主な対象疾患

気分障害、統合失調症、不安障害，アルコール依存症、摂食障害（拒食・過食）、発達障害
認知症の周辺症状（問題行動）など

2．作業療法の内容

主治医からの指示により面接などを通して、本人の想いや困りごと、生活の目標について確認しそれに基づいて個別支援の目標とプログラムを立て、状態に応じて活動の場所を提供していきます。
患者さん本人が主体的に自分の生活を取り戻していくお手伝いをします。

入院の方には、入院生活支援・退院支援のために個別及び小集団での活動を提供します。また、多職種と共同で退院前訪問を行っています。

在宅生活をしている方には、地域生活を支えるサービスとして外来作業療法・訪問作業療法を行っています。

3．作業療法の目的と活動内容

作業療法の主な目的

• 生活リズムの安定

• 身体機能の改善・維持

• 生活技能の訓練

• 生活の楽しみ，趣味活動の発見

• 家族以外の方との交流の機会

• 就労、就学に向けての活動・相談など

訓練形態

• 目的に応じて個別と小集団での訓練を行います

活動場所

• 作業療法室・病棟・ご自宅・屋内外の生活に関わる様々な場所で行います

内容

• 馴染みのある諸活動（手工芸的なものからカラオケ、音楽、運動など）

• 日常生活に関する活動（金銭管理・掃除・料理・交通機関利用など）の練習・相談など

• 就労に向けての活動・相談など

精神科デイケア係の紹介と特徴

当デイケアは、精神医療における外来治療の１つとして、「地域に根ざした精神科デイケアの展開」を目的に�@退院直後の在宅支援�A積極的な就労支援�B社会資源との連携といった３つのビジョンを打ち立て、多職種スタッフにて取り組んでいます。
また、目的別に「喜来来（きらら）」「結（ゆい）」「和楽囲（わらい）」という３つのグループを展開し、どちらのデイケアも集団だけでなく、「個別支援」を中心に展開しています。
保健所、市役所、ハローワーク、福祉サービス事業所など地域との密な連携に力を入れており、個々の状況に応じて関係機関との支援内容の検討、確認（ケア会議）を定期的に実施しています。
一人一人が目標を決め、それを達成できるように計画を立てて活動しています。デイケアには様々な集団プログラム、個別活動が準備されており、それぞれの目的、目標に合わせて活動を選択していきます。
平成３０年４月現在で、作業療法士２名・看護師２名・ソーシャルワーカー１名・心理士１名・アシスタント１名・ピアスタッフ１名が従事しています。

＜職員＞
医師・看護師・作業療法士・精神保健福祉士・臨床心理士

＜デイケアとショートケア＞
デイケア・・・・・・・・9：00〜15：00までの6時間
ショートケア・・・・・9：00〜12：00までの3時間、または、12：00〜15：00までの3時間

【喜来来】
若年層が中心で自立した地域生活の獲得、就労・復職（復学）などを目標とする方が対象となります。
自分の疾患や症状と向き合いながらSSTなどの認知行動療法を取り入れたり、働くことについて考える小グループのプログラム、職場見学会・職場実習なども行ったりしています。個別での相談などにも力を入れ、より実践的な活動を行っています。

【結】
退院直後の方で、充分な個別支援が必要な方が対象となります。
病状の安定・生活リズムの確保などを目的に手工芸などの個別活動を中心に行っています。
『結』での活動を経て、目的に合わせて『喜来来』『和楽囲』へ移行していく方もいます。

【和楽囲】
再入院、病状の悪化をせずに安定した地域生活の継続を目標とする方が対象となります。
料理クラブやフィットネスなどの小グループでの活動、健康相談・手工芸などの個別活動、ボランティア講師を招いて大正琴・フラワーアレンジメント・茶道などのより主体的な活動を行っていきます。

当院の退院支援と就労支援のフローについて

会津地域リハビリテーション広域支援センター活動

※地域リハビリテーション広域支援センターについてはこちらを参照ください。

活動内容

• 福島県地域リハビリテーション研究大会・研修会

• 会津地域実務者研修会開催

• 会津地域における地域包括ケアシステム構築に向けての取り組み

福島県地域リハビリテーション研究大会・研修会

第4回及び第9回福島県地域リハビリテーション研究大会・研修会を県と県支援センターと共に主催しました。第4回は平成21年11月21日に猪苗代で開催され、12演題の発表がありました。様々な事例を通した発表がありました。講演は「あせらずあきらめず地域リハビリテーション」というテーマで長谷川幹先生よりお話しいただきました。

また、第9回は平成26年11月1日に猪苗代で行われ、県内各所のリハビリスタッフや保健師から１１演題の発表が行われました。発表内容は対象者の地域との結びつきを考えながら支援していくことの重要性や地域として対象者をどのように支えていくか、地域包括ケア事業についてなど様々な内容でした。演題数が多かったこともあり、質疑応答は談話コーナーを設けじっくりと意見交換していただきました。また、研修会では厚生労働省の逢坂悟郎氏を招聘し「ふくしまの地域包括ケアを考える」と題しご講演頂きました。ご講演では、地域包括ケアに向けて開始される事業についての目的や内容についてお話しいただきました。

会津地域実務者研修会開催

会津地域リハビリテーション広域支援センターの活動の一環として会津地域の介護従事者と連携を図ること，リハビリテーションの視点から見た介助方法の助言・指導することを目的とし，平成15年から毎年1〜2回の頻度で実施しています．

近年は竹田看護専門学校にて「基本動作の介助の仕方‐リハビリテーションの視点から−」をテーマとし，オリジナルのテキストを使用しての講義と実技の研修会を実施しました．定員40名のところ，定員を超える多数の申し込みがありました．参加者の職種は看護師・ヘルパー・介護福祉士・機能訓練指導員など地域の現場で活躍する方々が多く見られました．

福祉用具レンタル業者の方にもご協力いただき，最新の介助用車椅子の展示や在宅等で多く利用されている「たちあっぷ」を使用した実技指導などが行われました．

実施後のアンケートでは講義・実技ともに90％以上「大変良かった，良かった」という回答や多くの感想をいただきました．

テキストを基にしたイラストを使用したスライドでの講義
時間は約30分、途中に体験を交えつつ和やかな雰囲気でした。

8名ずつ5グループに分かれ、リハビリスタッフ2名ずつが講師として実施。
講師がリハビリの視点から、対象者の方の力を引き出すような介助方法を参加者の方へ
実際に体を使い指導しています。

■アンケートに寄せられた感想・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

【講義】

• 今まで自分たちのやっていたのと違って，リハビリ（本人の力を利用して）というのが分かって良かった

• 自分なりの介助の反省と対象者の安心を考える機会になった

• スライドを使い分かりやすかった，説明も分かりやすかった

【実技】

• 気づかなかったことに気付けた．今まで力任せな介護をしていた

• 介助者にも対象者にも楽な動きが分かって良かった

• 日頃の不安なところのポイントを教えて頂き大変参考になりました

■福祉用具展示・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

• 日々福祉用具も進歩しているので良いものを取り入れられればいいのではないか

• 実際に福祉用具を使用した方が実戦に近いので良かった

■パンフレットの紹介・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

会津地域における地域包括ケアシステム構築に向けての取り組み

平成26年度から当院所在の会津若松市や近隣市町村へ支援活動を開始し、会津地域における地域包括ケア構築に向けた取り組みを行っています。