福島県会津若松市にある地域密着型総合病院

診療科の概要

主な症状、疾患

特 徴

当科の特色につきご紹介します。

耳鼻咽喉科領域の悪性腫瘍は悪性腫瘍全体の5％程度と少ないですが、手術、薬物療法、放射線療法などを適切に組み合わせて治療にあたる必要があります。会津地方の耳鼻咽喉科では当科でのみ治療が可能です。手術は進行癌に対する拡大切除術から、早期癌に対する低侵襲手術まで幅広く対応しています。進行癌の多くは頸部皮膚を切開して腫瘍の切除を行いますが、頭頸部癌の手術ではほぼ全例で超音波凝固装置（Covidien LigaSure®）を使用することで術中および術後の出血を抑え、安全でより短い時間での手術を目指します。早期癌はハイビジョン内視鏡下に経口的に切除を行う低侵襲手術を導入し、術後負担のより少ない治療を行っています。

がん薬物療法は頭頸部癌領域（甲状腺を除く）ではシスプラチンという薬剤をベースにした治療が標準治療となっていますが、ここ数年で耳鼻咽喉科頭頸部領域にも適応となった分子標的薬（Cetuximab アービタックス®）や免疫チェックポイント阻害薬（Nivolumab オプジーボ®）などの新規薬剤も適応に合わせて使用しています。放射線治療は重要な機能に関わる領域の治療となるため、放射線治療医と連携して有害事象を低減することも考慮した治療を行っています。

いずれの治療も嚥下、構音など日常生活における重要な機能を有する部位の治療のため、治療中、治療後にそれらの機能障害を生じることが多く、リハビリテーションが重要になります。当科では言語聴覚士をはじめとするリハビリスタッフと連携し、治療早期からのリハビリ介入による後遺障害の軽減を目指しています。

また、頭頸部がん症例につきましてはほぼ全例、がん研有明病院頭頚科と連携して治療方針を計画し治療にあたっており、エビデンスに基づいた標準治療を提供しています。

頸部の腫れ、声の嗄れ、改善しない咽頭痛、嚥下困難などの症状に気づいたらぜひ当科へご相談ください。

慢性副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎の治療をおこなっています。慢性副鼻腔炎とはいわゆる蓄膿症のことで薬物療法と手術療法が主体となっています。以前より難治性の副鼻腔炎が存在し、これはアレルギー機序による副鼻腔炎、「好酸球性副鼻腔炎」と呼ばれ、従来型の慢性副鼻腔炎と異なって気管支喘息を合併したり、再発を繰り返すことが知られるようになりました。手術は当科では以前のような歯茎や顔面の切開は行わず、ほぼ全例内視鏡下におこなっています。好酸球性副鼻腔炎では特に、再発を起こしにくいように病変の遺残がない手術が求められますが、眼や脳に近い部位の手術のため、それらの損傷を引き起こすリスクが高くなります。それを回避するために、ハイビジョン内視鏡システム（Olympus  VISERA ELITE®）、マイクロデブリッター（Medtronic IPCsystem®）とともに、特に骨削開を要するような拡大手術（Draf手術：拡大前頭洞手術、EMMM：modified endscopic medial maxillectomyなど）ではナビゲーションシステム（Medtronic  FUSION COMPACT NAVIGATION SYSTEM®）を導入し、より安全かつ再発の少ない手術を目指しています。術後の処置、投薬も再発予防には重要となるため、手術で終わり、ではなく外来でのフォローも行わせていただきます。

アレルギー性鼻炎は鼻閉や鼻漏などの症状に対し、薬物療法で改善しない症例を中心にレーザー照射、手術加療を行っています。手術加療は鼻閉に対しては鼻中隔という鼻腔の真ん中の壁を矯正する手術（鼻中隔矯正術）、下鼻甲介という鼻腔内のでっぱりを切除する手術（下鼻甲介切除術）を行っています。鼻漏に対する手術は神経切断術となりますが、当科では鼻腔後方の鼻腔への神経の出口を同定して神経切断を行う、後鼻神経切断術という手術を行っています。手術療法は最終手段ではありますが、内視鏡下に行えるために比較的負担も少ない治療です。薬物療法、レーザー治療などもご提案させていただき、治療方針を決定しています。

副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎の手術加療とも入院期間は5日間です。

鼻漏、鼻閉、嗅覚障害などの鼻症状でお困りの際は、ぜひ当科へご相談ください。

慢性中耳炎、真珠腫性中耳炎に対する治療を行っています。いずれも基本的に手術加療となります。以前は耳の後ろを切開し、顕微鏡下に手術を行っていましたが、最近は症例によって、TEES（Transcanal endoscopic ear surgery）と呼ばれる耳の中に切開をおき、ハイビジョン内視鏡下に手術を行う低侵襲手術をおこなっています。この手術の場合、翌日退院が可能です。適応が限られる手術ではありますが、従来法と比較してメリットが得られると判断した場合にはご提案させていただいています。

耳だれ、難聴などの症状でお困りの際は当科へぜひご相談ください。

音声、嚥下などの機能障害に対する治療を行っています。音声治療とは声の嗄れや震えなどの症状に対する治療のことで、高度な治療であるため、施行できる施設は限られています。当科では、音声治療で高名な国立国際医療研究センター病院耳鼻咽喉科科長　田山二朗医師の外来および手術枠を準備し、会津地方において音声でお困りの患者さんにさまざまな治療を提供しています。外来では声帯へのコラーゲン注入、手術室では披裂軟骨内転術、甲状軟骨形成術などの専門的な治療が可能です。

嚥下障害に対する治療は、おもに嚥下改善術と誤嚥防止術に分けられます。多くの患者さんが神経疾患などを伴っており、神経内科などの主科と連携して治療にあたっています。内視鏡下嚥下機能検査や嚥下造影検査を外来で行い、手術適応と判断される患者さんに対しては輪状咽頭筋切断や喉頭挙上術などの嚥下改善手術、声門閉鎖術、喉頭摘出術などの誤嚥防止術を行っています。嚥下についても国立国際医療センターと連携し、治療にあたっています。

手術件数（中央手術室）

*両側を1例でカウント

医師紹介

柴田　晟智（科長）

【専門分野】
耳鼻咽喉科一般

【認定資格】

関　沙織（医長）

【専門分野】
耳鼻咽喉科一般

【認定資格】

渡邉　聖吾

【専門分野】
耳鼻咽喉科一般

【認定資格】

松田　剛也

【専門分野】
耳鼻咽喉科一般

【認定資格】

岩崎　賢明

【専門分野】
耳鼻咽喉科一般

【認定資格】

外来診療担当表

耳鼻咽喉科 (山鹿クリニック内 ※紹介外来も含む）