福島県会津若松市にある地域密着型総合病院

　科長 川島より /主な症状、疾患 / 手術実績 / 医師紹介 /外来診療担当表

後期研修を希望される若手心臓外科医の方へ

診療顧問 前場 覚より

■ エッセイ　

― 直接介助ナースとしての矜持 ―

― 器械出しの極意― 　

大動脈瘤外来を開設しました


小切開心臓手術について

ステントグラフト治療について


　　■あとりうむの会 　

　　■クアラルンプル国立心臓病センター留学記　前場 覚



　　一般社団法人National Clinical Database(NCD)の
　　データベース事業への参加について

　 　日本成人心臓血管外科手術データベース機構（JACVSD）の
　　 データベース事業への参加について

「令和」

心臓血管外科　科長　
川島　大

「令和二年を迎えて」

心臓血管外科 診療顧問
前場 覚

　西川梧平さんというピアニストをご存知でしょうか。音大卒業後、デイヴィット・ブラッドショーに認められ渡米し、25歳でカーネギーホールで演奏するなど数々の活躍を見せ、将来を嘱望されていた矢先のことだったといいます。突然難病ジストニアに侵され、７本の指しか動かせなくなりました。ピアニストの生命線と言える3本の指が全く動かなくなったのです。医師から告げられたのは、一生ピアノは弾けないというもの。しかし彼は強い。本当に強い。“この病気は神様からの贈り物だ”と。プロのピアニストしての道を諦めず、想像を絶する努力で7本の指でも可能な曲を編曲し、今や世界中のコンサートで、多くの人々に感動を与え続けています。そしてこうも述べています。“もし今10本の指が動くようになったとしても、やっぱり7本の指で曲を奏でて行きたい”と。

　東京オリンピックを目指し、ひたすら毎日懸命に努力を重ねていたであろう、スイマーの池江璃花子さん。白血病だと知らされた時の彼女の気持ちを想像するに、あまりにも、、、いや僕なんかが想像すらできないくらいの大変な試練だったはずです。しかし彼女は強い。本当に強い。”病気になったからこそわかったこと、学んだことがたくさんあった“と、そして“2024年のパリをめざす”と。

　この世の中の重篤な疾患はいつも（本当にいつも）、不平等で、不合理で、理不尽だと感じます。なんの罪もない善良な市民に突然襲いかかり、その人の人生を一瞬にして大きく狂わせます。例えば急性大動脈解離。“背中をナイフで刺された“かのごとく突然の背部痛を伴い、多くは救急搬送され、その数十分後には生死をかけて手術台に。私たち心臓外科医の任務は、その理不尽さに負けてなるものかというパッションに支えられ、重篤な病態と胸腔内で対峙することにあります。手術中は、4,5時間が２,30分に感じられるほどあっという間に過ぎ、その後はひたすら理不尽さに打ちのめされた方に寄り添います。全員をハッピーにできるわけではありません。しかし僕は、西川さんや池江選手のように、一人でも多くの患者さんに、希望を持っていただきたい。手術を受けてよかったと、この病気になってかえって強くなれたと思っていただきたい。手術はそのためのものであり、自分にできる全てを尽くしたい。そんな想いで、今年外科医人生24年目を迎えました。

　ここ竹田綜合病院、心臓血管外科チームは、川島大先生を中心に極めて優秀なスタッフで構成されています。このチームが行う手術治療は、全国的にも極めて低い合併症率で、僕は診療顧問医としてとても誇らしく思います。そしてこのチームを支える全ての病院職員に、心から敬意を表します。

　2020年、今年もまた、一つでも多くの理不尽に対しOne teamで立ち向かっていただきたい。そして一人でも多くの方に、手術を受けてよかったと、頑張って試練を乗り越えたと、笑顔になっていただきたい。当院の全職員に共有される、臨床家としてのこの矜持こそが、”竹田プライド”、なんだと思います。

診療顧問　前場　覚　

大動脈瘤外来を開設しました

当院は、2010年、胸部及び腹部ステントグラフト実施施設基準審査に合格し、2016年には日本ステントグラフト実施基準管理委員会の更新審査基準（胸部及び腹部ステントグラフト実施施設基準に、いずれにも合格しました。）をクリアした、心臓血管外科施設です。

このたび、第１、３、５土曜日に大動脈瘤外来を開設することにしました。胸部及び腹部ステントグラフト治療に関してのご相談はもちろんのこと、胸部、腹部の大動脈瘤が心配な方は、いつでもお気軽にご相談ください。

当科で対象となるおもな疾患と診療（外科治療）の特徴

虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）、弁膜症、動脈瘤、成人先天性心疾患、心臓腫瘍、不整脈（おもには心房細動）、末梢血管病変（閉塞性動脈硬化症や深部静脈血栓症など）を対象に外科的治療を行っております。

心臓の手術の前に必要な精査は、出来るだけお体の負担を軽減するような最新機器を用いて行っております。たとえば、従来では術前に入院して施行されていた冠動脈造影検査や下肢動脈造影検査の代わりに、マルチスライスＣＴを用いた冠動脈ＣＴ、あるいはＭＲＩを用いたＭＲ下肢アンギオ（造影剤を必要としません）を外来にて（入院を必要としない）行っております。通常心臓の手術後は１〜２週間で退院を許可いたします。しかし患者さんのご都合に合わせ、歩行する体力に自身がないなどの場合は、引き続きリハビリを行うこともあります。胸部大動脈瘤や重症の心臓疾患に対する手術後では、術後３〜４週ほどかかります。

虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）に対して当科では、冠動脈バイパス手術を施行しています。（一方、当院循環器科では、カテーテルという細い管を利用した冠動脈ステント留置術などの治療を行っています。）現在、脳梗塞などの手術にともなう合併症をできるだけ回避するため、人工心肺非使用心拍動下冠動脈バイパス手術（脳梗塞などの合併症の原因になりうる人工心肺を用いず、心臓を拍動させたままで冠動脈にバイパスを確立する手術）を標準術式とております。急性心筋梗塞をともなうショック症例や、致死性の不整脈が頻発する症例に限り、大動脈バルーンパンピング（心機能を補助したり、心筋への血流を増加させる装置）や経皮的心肺補助装置を導入したうえで、心拍動下に冠動脈バイパス手術を施行しております。

術後のバイパスグラフト（バイパスに使用した血管）評価は、全例マルチスライスＣＴ（カテーテル検査室での造影検査を必要としません）にて施行し、患者さんの体の負担が最小限になるよう努めております。

弁膜症（心臓の中に存在する血流の逆流防止弁に異常をきたし、硬くなって狭くなったり、破壊されて血流の逆流が深刻になる病気）に対しては、人工弁による弁置換術や、自己の弁を温存する弁形成術を行っています。最近は動脈硬化の進行による大動脈弁狭窄症と粘液変性が原因の僧帽弁閉鎖不全症の例が増えてきました。患者さんの術後の生活の質（ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ：　ＱＯＬ）を改善させるべく、できるだけ自己の弁を温存する弁形成術を優先して施行したり、弁置換術が余儀なくされても、弁を支える腱組織を温存する方法を可及的に採用しております。
最近弁膜症にともなう心房細動（脈が不整に乱れる病気）に対し、メイズ手術という手術を多用しています。メイズ手術は左心房や右心房の異常な電位の流れを遮断することで、手術後、洞調律（ふつうの整った脈）を保持し、心房細動の再発を予防します。

小切開心臓手術（MICS）について
従来の一般的な心臓手術では、前胸部を縦に約25cmほど皮膚切開します。さらに胸骨（きょうこつ）という平たいカマボコ板の様な骨を半分に切って広げると、心臓から大動脈まで一目で見渡せる良好な視野が得られ、あらゆる種類の心臓手術が可能となります。しかしながら、このアプローチでは目立つ場所に大きな傷ができ、骨を大きく切るため骨髄からの出血や骨の癒合不全、さらには骨の感染（胸骨骨髄炎）という命に関わる危険な合併症が生じる場合が稀にあります。

弁膜症手術予定の限られた（ある医学的基準を満たす）患者さんに対し、5から10cmほどの小さな傷で、胸骨を切らずに手術を行っています。この手術方法はMinimally invasive cardiac surgery, MICS（ミックス）と呼ばれています。例えば、僧帽弁手術の場合は右乳房の少し下を、数センチ切り肋骨の間の隙間から手術をします。女性の僧帽弁手術の場合、創が乳房に隠れ、傷が目立たなくなります。
MICS手術は、女性の方で手術創の見栄えを気にする方には、大きなメリットがあります。とくに若い女性の方には非常に喜ばれています。さらに、高齢で骨が弱くなっている方では、胸骨を切らないので骨の治りが悪いなどの問題が起きません。傷が小さい事自体が術後の回復を早める治療的メリットもありますので、MICSは男性も含め全ての成人が対象となります。デメリットは、術野が制限され手術に必要とされる技術的ハードルが高くなります。体外循環技術にも工夫が必要となります。術野が深くなり指もまったく届きませんので、専用の細長い手術器具や内視鏡カメラも利用して手術を行います。

当院では、MICSの適応（医学的基準）を満たせば、低侵襲かつ安全に有効に行える治療として行っています。

腹部大動脈瘤の治療として、標準治療である開腹手術（Open surgery）による人工血管置換術の他に、最近では、より低侵襲なステントグラフト内挿術（EVAR：endvascular aortic repair）も行っております。特に、全身状態が悪く開腹手術に適さない、いわゆる手術不能なハイリスク患者（慢性心不全、慢性閉塞性肺疾患、肺気腫、慢性腎不全など）においても安全にかつ有効に行えるようになってきています。

胸部大動脈瘤に対しても、標準治療としては開胸手術（Open surgery）による人工血管置換術を行っているが、腹部大動脈瘤の治療と同様に、より低侵襲なステントグラフト内挿術（TEVAR: thoracic endvascular aortic repair）も行っております。

当院では、いずれの治療も解剖学的な適応を満たせば、低侵襲かつ安全に有効に行える治療として行っています。

末梢血管疾患（閉塞性動脈硬化症や閉塞性血栓性血管炎、下肢静脈瘤など）
動脈硬化性の疾患といえば脳梗塞や心筋梗塞をイメージしてしまうかもしれませんが、最近増加傾向にあるのが、閉塞性動脈硬化症です。この病気は、おもに下肢に血流を供給する動脈（大腿動脈や下腿動脈）が、著しい動脈硬化の影響で狭くなり、下肢が虚血（血流不足）に陥る病気です。人工血管や自家静脈（大伏在静脈：太ももの内側の皮下を走行している静脈）を利用したバイパス手術が必要になったり、血流を改善させる薬の点滴や内服薬が必要になります。

一般社団法人National Clinical Database(NCD)の
データベース事業への参加について

日本成人心臓血管外科手術データベース機構（JACVSD）の
データベース事業への参加について

竹田綜合病院心臓血管外科では、日本成人心臓血管外科手術データベース機構（JACVSD）にデータ登録を行うことを患者さんにお願いしております。

JACVSDは日本心臓血管外科学会、日本胸部外科学会が中心になって2001年8月に運用を開始されました。JACVSDは、「心臓血管外科手術を受ける患者様の手術前の医学的身体状況と行われた手術およびその結果を調査し、これをデータベースとして情報収集し全国的に集計することにより、日本の心臓血管外科学の進歩、ひいては国民全体の福祉健康の増進に寄与することを目的としています。」(JACVSDホームページから抜粋）

当院はJACVSDの趣旨に賛同し、2012年4月から参加することとし、施設認定を受けました。その後、院内の倫理委員会からも承認を受けました。 JACVSDでは、「個人の健康状態に関する情報を取り扱うため、秘密保守には厳重な配慮を置き、コンピューター処理を行う際にも高品質の暗号形式を使用し、個人を特定できる形での情報公開は一切行わない」としています。（JACVSDホームページから抜粋）登録対象となるのは、2011年1月1日以降に、当院の心臓血管外科で手術・治療を受けた全ての方を対象としています。

本事業への参加は、患者さんの自由な意思に基づくものであり、参加されたくない場合は、データ登録を拒否していただくことができます。その場合は、心臓血管外科担当医にお申し出下さい。情報登録の同意はいつでも撤回でき、情報登録に同意なさらなくても、診察において不利益を受けることは一切ありません。
詳細につきましてはJACVSDのホームページに掲載されています（下記リンク参照）ので、本データベース機構の趣旨をご理解いただき、当科で心臓手術、胸部大血管手術をお受けになる際には、データ登録につきご協力賜りますよう宜しくお願い申し上げます。

お問合せ：竹田綜合病院 心臓血管外科 電話番号：0242-27-5511（代表）

JACVSDホームページはこちら
JACVSD パンフレット（PDF:1.12MB）

手術実績

2006年12月に心臓血管手術を再開し、2014年9月までに心臓大血管手術症例数は600例を超えました。これからも、心臓血管外科チーム全員、一丸となって取り組んでまいります。

医師紹介

【専門】
心臓血管外科

【認定資格】
医学博士
日本外科学会 専門医
日本外科学会 指導医
日本心臓血管外科学会 専門医
日本心臓血管外科学会 修練指導医
日本心臓血管外科学会 国際会員
腹部ステントグラフト実施医
胸部ステントグラフト実施医


【所属学会】
日本外科学会
日本胸部外科学会
日本心臓血管外科学会
日本循環器学会
日本心臓病学会

座右の銘
一期一会

プロフィール
1977.4.13 生まれ　奈良県出身
2002.3　筑波大学医学専門学群卒業
2002.3　東京大学医学部附属病院外科研修医
2003.6　竹田綜合病院外科/心臓血管外科
2006.10　東京大学医学部附属病院心臓外
　　　　　　科/大学院
2007.7　都立八王子小児病院心臓血管外科
2010.10　ＪＲ東京総合病院
　　　　　　心臓血管外科/呼吸器外科 医長
2011.4　東京大学医学部附属病院心臓外科
　　　　　助教
2012.4　埼玉医科大学総合医療センター
　　　　　 心臓血管外科助教
2013.1 　竹田綜合病院心臓血管外科 医長
2014.4 　現職

【専門】
心臓血管外科

【認定資格】
腹部ステントグラフト実施医
National Taiwan University Hospital Clinical Training Program at the Department of Surgery

【所属学会】
日本外科学会
日本胸部外科学会
日本心臓血管外科学会
日本血管外科学会
日本冠疾患学会
日本脈管学会

座右の銘

プロフィール
20113　東京医科歯科大学医学部医学科卒業
2011.4　 医療法人社団愛友会 上尾中央総合
　　　　　病院 初期臨床研修
2013.4　 医療法人社団愛友会 上尾中央総合
　　　　　病院 心臓血管外科
2017.1　National Taiwan University Hospital
　　　　　(Taipei, Taiwan)　　　　　　
　　　　　Cardiovascular Surgery Department,
　　　　　Clinical Fellow
2018.7 　医療法人社団愛友会 上尾中央総合
　　　　　病院 心臓血管外科
2020.4　現職

後期研修を希望される若手心臓外科医の方へ

当施設は、2018年1月より、心臓血管外科専門医機構が定める年間手術症例数が100例以上であり、心臓血管外科専門医認定修練施設「基幹施設」と認定されました。それに基づき、「外科専門医」、さらには「心臓血管外科専門医」を目指す医師を幅広く求めています。

私たちが目指す、心臓血管外科医師とは、心臓及び全身の循環器系領域の疾患（主に後天性心疾患、大血管疾患、末梢動脈疾患、静脈疾患など）を対象とし、これらの疾患の予防、診断、外科的治療、血管内治療、非手術的（内科的）治療、術前・術後管理などに関して、統合的かつ専門的知識を基に適切に判断する診療能力を有し、同時に標準的な外科的診療技術（手術等）を兼ね備えた医師であります。また、「心臓血管外科専門医取得」に要する臨床経験、手術手技経験のみならず、人類愛と高い倫理性そして国際的視野を持ち、他の医療専門職との良好なチームワークの構築を基に、心臓血管外科領域における質の高い医療を提供することで、国民の健康と福祉の増進に貢献する心臓血管外科医師をめさします。少しでも興味を持たれた方は、いつでもご連絡ください。

竹田綜合病院　心臓血管外科
科長　川島　大

竹田綜合病院　人材開発課
担当 目黒
E-mail : jinji@takeda.or.jp

外来診療担当表

心臓血管外科 （竹田綜合病院 総合医療センター内）